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雜篇一
、十分鐘教你看對中醫



常聽到有朋友說「我是中醫門外漢,請問要如何找到好醫師呢?」「哎唷!我砸了好多錢看了許多上過電視的名醫可是都改善耶」「我在治療過程中時好時壞,那到底要如何去判斷這是庸醫誤治還是康復必經過程呢?」「中醫真的能完全治好自律神經疾病?」……以上,族繁不及備載,這些朋友的疑惑,更是喵老大自己走過的心路歷程。總讓人覺得要找到良醫,事先做功課還未必有用,能「中樂透」的強運可能更重要喔!

那麼,茫茫醫海,明醫究竟何處尋呢?

我想這不只是自律神經失調的患者,也是許多民眾的共同感嘆。特別是在中醫的領域,雖然坊間診所林立,水準卻參差不齊。先別說醫治重症癌症,請問能搞定小病比方說感冒的卻又有幾人呢?不少人就這樣尋尋覓覓不斷碰壁,花錢花時間那還是小事,但醫療不像生意買賣,七天內可退再享有一年保固,中間若誤治或遭拖延可就糟糕了!所以古人有云,庸醫三天誤治所殺的人足以超過強盜一輩子所殺,我們真得要小心阿!
俗話說得好,「給你魚兒吃,不如給你一把好釣竿」。下面就讓喵老大結合數百次中醫看診經驗以及圈內醫師前輩的告白,讓各位也都能得到好釣竿,找到能夠讓你重回健康的明醫!也對中醫有基本認識!
第一招、請先放下名醫情節!
「什麼!連名醫都不能看,難道要我們這些外行的民眾去找名不見經傳的中醫?」請先別急,事情當然沒有這麼單純。我們先靜下來想想,名醫為何能成為名醫呢?「那還用說嗎?自然是人家醫術高明!」「NoNoNo!敢問這位朋友,網路這麼發達,各地名醫就像美食名產一樣可以輕鬆搜尋到,那請問您的病搞定了嗎?」每當喵老大說到這總是鴉雀無聲了。
以喵老大看遍大半台灣名醫的經驗,扣掉寫書打知名度、經營部落格炒人氣、砸錢打廣告、上電視當名嘴以及寫點養生專欄取悅大眾而成為名醫的,真正靠著醫術而成為名醫的,十個保證不到三個。而這三個中,能夠以高明醫術醫治重症和疑難雜症的,只怕連一個都難找。

接下來我們就來「解析」成為名醫的SOP。喵老大常笑著告訴朋友要當個名醫還不簡單,每天看診算20人就好,一個月就有600人,一年下來就有7200人次。在這之中,管他矇中還是真正能掌握病情,我只要一成的治癒率就夠,扣掉複診起碼還有上百個成功治療案例。我辛苦一點上傳50個成功案例做廣告宣傳,更狠一點的再培養粉絲讓那一成康復患者到處推薦分享,現在網路這麼發達,但苦苦尋醫的患者卻眾多,數個月後不成為名醫也難!而成為名醫後病人基數更多,只要繼續憑著「親切的態度」加上「平庸保守的開藥」循著上述模式,生意會更加昌隆。只是在名醫的背後,永遠不會有人告訴你「他看不好的病人究竟佔了多少比例!」這個不能說的真相。

看名醫的成本效益比也是相當差的。在時間上,名醫患者必多,等個幾個小時只為見醫師幾分鐘是家常便飯,筆者還遇過需要候診數個月的哩!這對連睡覺都不夠的忙碌上班族來說可以說是個挑戰。而在金錢考量,看名醫自然所費不貲,自費從數百到上萬喵老大都曾見過,加上交通費一個月看下來通常不下一萬,這並非普通上班族可以輕鬆負擔的支出。若是健保名醫,則又回到時間的問題,通常連號碼牌都未必拿得到了。治癒率沒有特別高,但成本卻相當高昂,所以看名醫挺划不來的!

這中間還有醫療品質的考量。要是遇到名醫患者爆多,通常只能草草診斷,無法詳查脈證,準確地根據不同體質和病機下藥,多只能省時間的套經驗之方。而對於重症和疑難雜症等需要溝通和「醫心」的患者更是難以配合。此外還有醫師體力因素,名醫看這麼多患者也是會累的,累了看診品質自然下降,這對醫病雙方都沒好處。
以上,總結就是明醫日久必定成為名醫,但名醫卻不一定是明醫!親愛的朋友,您還想看名醫嗎?還是您需要的是能夠真正讓你康復的明醫呢?在接下來的部分筆者將分享尋找明醫的幾個觀察點。

第二招、觀察醫師的脈診功夫
把脈可以說是中醫觀察身體內部平衡和疾病動態的客觀準則,就像西醫的儀器能夠測得各種數據般,透過脈診能察覺病人所不知的體內隱藏訊息,掌握用藥是否有效。故自古以來要成為大醫,脈診功夫必須爐火純青,毫不含糊的憑藉脈象找出對應病機,才能準確治病達到九成以上的有效率。

可惜現下絕大多數的中醫,不是輕脈診為四診之末就是脈診技術粗劣,只能淪為單抓主證去下手(比方說口渴、大小便、頭痛等病人主觀呈述)。就像偵探辦案般,抓兇手的「證據」少掉一半、有效率頂多也只剩三成。更偷懶的,連外證也不抓了,直接依照西醫的病名去開藥,並美其名來個「中西合璧」,這樣彷彿矇眼辦案,有效率只剩一成。坊間這樣的現象相當可怕的,無效外更有誤治之虞,作為一個要看中醫的民眾不能不重視。

可是幾乎每個中醫都有摸脈,那一個外行民眾要如何得知醫師是否把脈把假的呢?以下便提供幾個觀察點。首先,觀察醫師把脈時是否能凝神靜心。邊把脈邊聊天、漫不經心隨便摸了過去,把脈只是做個樣子。筆者就曾在台北看過一位寫書名醫一個早上就能看掉近百位患者,把脈只在數秒間。後來才知道,他因為病人多無法花時間把脈,所以只能套病開方,導致他晚年負面評價不少。

接著要避免賣弄把脈技術,喜歡像算命師鐵口直斷講出病人各種症狀、病名以及生理現象來唬病人的醫師。把脈當然可以得到這些資訊,但這並非脈診重點,脈診的目的在於詳察病機(蒐集證據)以利醫師找出對應藥物來糾正體內種種偏失的狀況。如此捨本逐末的把脈方式,像在做表面功夫一樣,要騙取患者的崇拜相當容易,但卻丟棄了把脈真正要找的證據,下場就是開藥總是平庸無效。
就像筆者就曾遇過幾位號稱「把脈很神」的醫師,能輕鬆道破我八成症狀,唬得我一愣一愣的。只是回去服藥後總是發現效果平庸,甚至讓病情更退步。後來才知道這群醫師的脈診已和用藥脫節,無法從把脈過程汲取真正有用資訊來精準開藥,只能說些症狀和病名迷惑病人,這樣的把脈再厲害也是枉然。

真正中醫把脈所得到的資訊,用於和各種外證結合來推出真正的病因,並搭配適當藥物矯正偏失,在調理體質的過程也同步改變了脈象。如果你遇到的是這種中醫,病脈必能在醫師掌握下逐漸康復成正常脈象,當然這也同時代表你離康復之日更近了,恭喜你。

第三招、觀察醫師辯證論治的功夫

脈診在中醫的重要性就像修車師父修車前必須先檢查車子各部狀況,而中醫辯證論治的功夫則像是修車師父必須先從檢查過程中察出車子發不動的真正關鍵,找出真正問題才能動手漂亮處理。「病機」簡單來說就是身體出問題的真正關鍵,能否透過脈證查明病機,並精準用藥處理的功夫決定了一個中醫師的優劣。
藉由觀察醫師治療的思維,可以輕鬆分辨出假中醫和真正的中醫。依照證據蒐集以及察明病機的能力,坊間中醫大體上可以分為三類。
第一種,是拙劣的假中醫,西醫病名和思維來開藥治病的,或是頭痛醫頭腳痛醫腳的。比方說高血壓就用有降血壓功用的藥草,病人喊疲勞就開補藥下去的,這樣的開藥方式無異於瞎子摸象。輕微小病也許還能矇中,但只要複雜點,牽涉多次機轉的疾病,就完全無力招架。畢竟沒有辯證又如何準確用藥呢?所以有效率頂多只有一成。此外要注意的是,針灸也必須經過把脈辯證的過程,那兒痠痛就直接針哪裡的方式,代表這位醫師根本沒有先辨明患者體質。小則無效,嚴重的話可能會暈針或是有後遺症!

第二種,是佔多數的庸醫,全憑外證問診而不懂把脈詳查內證,證據只蒐集一半的套方式中醫。這類醫師比第一種用功,通常會很詳細的問診(比方說口渴、大小便、頭痛等病人主觀呈述),依據病人症狀主述來套方治病。這樣的有效率再厲害也不過三成,且因證據只蒐集一半而忽略只有把脈才知道的「隱藏訊息」,要是內外證相反或是病人主觀陳述有誤,醫師也會跟著亂了套開錯藥。筆者就曾遇過一位超難掛到號的名醫,雖然初診時很細心的問診快半小時,但把脈卻相當潦草。他被我「四肢發冷」的外證所蒙蔽而開大熱之藥,服藥結果卻使我更冷,這就是他無法透過脈診察明體內因熱鬱阻而化寒的病機,結果反而使病人離康復更遠。這類中醫也不是明醫,坊間正夯的經方派、火神派多為此類。

第三種,能夠脈證合參詳查病機來治病的醫師,這才是真正的中醫。明醫治病能夠以體內傳達的客觀訊息「脈象」為基準,並結合望聞問三診來蒐集過濾有用資訊,推導出真正問題點「病機」,進而精準用藥來處理。此外,每次回診還能透過脈象變化監控病情進退,進一步調整出最適合當下體質和病脈的藥物,發揮中藥最大的療效。

簡言之,中藥的藥性就是用來糾正體內偏失的,而要查明體內臟腑偏失(病機)靠的便是脈證合參的功夫。脈證對應病機,病機再對應到中藥,中藥發揮療效後又會再一次回饋到脈證上,形成完整的中醫治病循環,如此下來每一次都是不同回饋,醫生也能完全掌握疾病,是明醫,也是真正的中醫。

第四招、觀察醫師的開藥模式
每一種中藥,都有它獨特的藥性作用,是用來治病的最小單位。而每一種病機也都對應不同藥性去解,病機可以說是疾病最小單位。病機和中藥就像一個鑰匙對一個孔一樣,找到對應不同插孔(病機)的鑰匙(藥味),疾病將迎刃而解,這也是中醫用藥的精神所在。
中醫千年以來,都是以單味藥組合去做處方。直到科學中藥複方的出現,比方說加味逍遙散、四物湯和四君子湯等濃縮科中藥粉,開始出現方方相疊而非傳統一味味藥開的模式,這在坊間健保中醫中佔了大多數,卻也是中醫療效平庸的罪魁禍首之一,以下便以一張科中藥單做例子。

川芎茶調散(薄荷防風細辛羌活白芷甘草炙川芎荊芥穗組成)
柴葛解肌湯(柴胡乾葛甘草黃芩羌活白芷白芍桔梗生薑大棗石膏組成)
辛夷散(辛夷白芷升麻藁本防風川芎細辛木通甘草組成) 
銀翹散(金銀花連翹荊芥穗淡豆豉桔梗薄荷牛蒡子甘草竹葉鮮葦根組成) 加上單味藥羌活、川芎、辛夷

這樣的疊方弊病,產生許多中醫藥療效上的問題。
首先,讀者們可以看見許多味藥在複方裡頭被一再被重複,我想除非醫師有高超心算能力和過人記憶力,否則疊方下將無法拿捏各種藥味的劑量。其次是「閒藥」的存在。中醫常說藥簡力專,用這種大雜燴的方式開下去,複方中必然存在許多無用的閒藥,致使真正有效的藥味比例降低或是遭排擠,這樣將會拖垮整帖藥的藥力。第三,複方相疊太多,雜七雜八的藥綜合起來將無法控制方向,有亂槍打鳥之嫌,而打不中的藥就是反過頭來就是傷身體,畢竟是藥三分毒。最後,複方相疊的方式將使醫師無法掌握究竟是裡頭那一味藥取效或無效,這樣治病模模糊糊的,無法掌握精準用藥。
簡單來說,拿中藥比喻成各種食材,一個好廚師能漂亮搭配各種食材,並精準拿捏各食材比例,做出一道道美味料理就像一個好中醫能精準配伍中藥。另一方面,拿歷代名方比喻成一道道好菜,科中疊方就好比數盤佳餚「攪和在一起」,這樣只怕再厲害的廚師也無法確定這盤大雜燴究竟是佳餚還是餿水吧?因為他已經無法掌握食材間的正確比例和搭配。

一個處方喜疊方的醫師,劑量和藥性無法了然於胸,要如何準確命中病源,讓病人康復呢?所以下次看到你的藥單疊了三個複方以上要小心,通常這張藥單不但藥多力弱,難起療效,也顯現出連醫師自己也無法掌握開出去的藥。這樣的醫師,不是真正用藥如用兵,掌握疾病動態的好中醫。

第五招、觀察醫師的醫德和人格
大醫精誠有云為醫之法,不得多語調笑,談謔喧嘩,道說是非,議論人物,炫耀聲名,訾毀諸醫,自矜己德,偶然治差一病,則昂頭戴面,而有自許之貌,謂天下無雙,此醫人之膏盲也。就像孫真人所提到的,坊間有幾種醫師的醫德是不及格的
首先,身為一個醫師,不應該沒有同理心的拿疾苦病人來開玩笑,這種不把患者和疾病當一回事的醫師,要如何認真治病呢?第二,喜歡批評其他醫師,甚至在看診時扯到政治等無關病情的議題,試問這樣的醫師如何能心平氣和的專心治病呢?第三有一種醫師,醫好一些病就驕傲臭屁起來,一副高姿態在患者面前彷彿把自己當成神一樣,診間也多在吹噓自己醫術有多高明這種醫師即使有點程度,醫術也將停滯不前。最後還有一種醫師,會用一些誇張的言語來恐嚇病人(比方說你這個再不醫會死翹翹啦、你不買我的藥就不會好等)。當然其中有些醫師是為了患者好,不得已而採取恐嚇的方式,但是能避免就盡量避免,畢竟讓患者怕東怕西的對於病情也不是件好事

以上藉大醫精誠簡單列出幾種醫德不及格的醫師,讓大家心中能有個譜。也算筆者有感而發,因為這些醫師也是我親身經歷過的。包括會飆病人髒話的、看病不專心看病只想聊天的、診間不斷炫耀自己醫術的、醫不好就把問題推卸給病人的而且這些醫師多半為名醫。
也許,醫德和醫術未必完全正相關,但筆者相信,具備醫德的良醫,不但有助於醫術提升,更能強化醫病雙向溝通,達到最佳的治療效果。希望以上幾點能給各位讀者作為醫德評判的一些參考。
第六招、觀察醫師本身是否相信中醫
說來好笑,坊間不少中醫師,連自己和家人生病感冒都往西醫那跑,請問這樣連自己醫術都不相信的中醫師,你敢找他治療嗎

通常這些中醫師在看診過程中有個特色可以觀察,就是會不斷使用西醫名詞和檢查數據來作為診斷依據,遇到小病如感冒會開個中藥請患者回去「試看看,沒好還是要去找西醫」。如遇癌症中風等重症更是嚇得直接告訴病人中醫只是「調理體質」的養生醫學,真正治病還是需要找西醫比較快。。

主張中醫只擅於「調理體質」、「減肥」、「美容」等其實只是暴露出這類中醫的無知。中醫是數千年來老祖宗億兆次的治病經驗累積,在西醫出現前不知成功治癒多少大病小病疑難雜症,使得中華民族繁衍至今,怎麼能說中醫不是用來治病的呢?這群人無庸置疑是假中醫,不但沒有摸到真正中醫的邊,還把整個中醫醫術給糟蹋,我們必須要能明辨
除了醫師生病自己馬上投降跑去找西醫外也可以注意這位醫師是否動不動就鼓勵患者看西醫用西藥,把一切治病都推給西醫。此外,醫師本身的氣色和健康狀態也是一個觀察點,畢竟連自己健康都顧不好的醫師,又有什麼道理去顧好病人的身體呢
第七招、良好的醫病溝通管道

良好醫病溝通關係不只是在西醫才會出現,在中醫也占有重要地位。
一個好的醫師,在診間能讓你有足夠時間陳述病情並且用心聆聽。他會用淺顯易懂的方式陳述病情動態使患者也能掌握自己的健康和疾病,此外還能回饋正確的健康資訊給患者。另一方面患者也須遵循醫囑,並且信賴醫師的治療。當良好醫病關係建立了,醫師便能放手去治療,患者也能積極配合治療,如此便能把醫師的醫術發揮到百分之百。
而對於自律神經相關疾病,良好的醫病溝通管道更為重要。患者要相信你所選擇的醫師,而一個好醫師在治療過程中能夠把治療進度簡單分析給患者聽,畢竟自律神經失調是長期抗戰,過程中患者最怕的就是像在迷霧中不知何時能好的失落感。除此之外,要是你的醫師還能在需要的時候幫你補充勇氣,就更棒了。至於那種不斷告訴自律神經患者是「自己想太多」,甚至根本不把患者病痛當一回事的醫師,絕對不會是能讓你康復的好醫師。
第八招、勇敢踹開賣藥郎中

身為台灣人的我們都知道,地下電台賣藥的氾濫,常常是中藥吃出問題的源頭所在,隨著社會的進步,此歪風已有減少的趨勢。但另一部分常被人忽略的,便是有照中醫師也成為「賣藥郎中」,在合法執照掩護下大賺黑心財。

「中醫師賣中成藥給患者有錯嗎?」問題就出在這。會兼賣各種中成藥(比方說龜鹿二仙、大補丸、長高秘方)或健康食品(靈芝、牛樟芝),就已經顯示醫師根本沒經過診斷就亂套方!要知道中醫藥的精神就是針對不同體質與疾病的患者,經過詳察脈證和病機的階段,量身打造出藥方來準確命中真正問題處。絕對沒有一種萬靈丹能適合所有人,而未經辨證就亂吃的藥物,管他是人參還是鹿茸,吃錯體質,就是毒藥,就是誤治!此外還賠上大把鈔票,畢竟愈是名貴的藥物炒作空間愈大,自然也成了郎中們的賺錢首選!(註:直到今日仍有許多未辨體質就濫服人參的案例,小則出鼻血大則可能引發心血管疾病,可作為殷鑑)

至於賣藥郎中當然也是假中醫。對於真正熟諳各種藥味獨特藥性的中醫,隨手幾片葉子或是花草都可能用以起陳痾,而裡頭關鍵就在於醫師是否知道病人真正問題所在。只要掌握藥性並精準用藥,平凡草木食物都可以治病!

因為聽信賣藥郎中之言亂服中成藥的患者,包括筆者和許多網友在內實在是不勝枚舉,受其害之深,每每聊起總讓人對這些賣藥郎中損人利己的劣行難以平復,只能把這些血淋淋經驗分享給更多人,希望大家都能小心。

 

小結一下

以上總共八點,讓我們簡單回顧一下:包括民眾須先放下名醫迷思、醫師要懂得把脈、懂得辯證、懂得開藥、具備醫德、醫師要能相信自己的醫術和中醫、良好的醫病溝通關係以及要避免賣藥郎中。

有了這些看對中醫的撇步在加上病人努力配合治療,我想九成九的疾病,都有機會好轉甚至是康復的。至於如何做好病人的功課,下篇文章即將分享。

 

Posted by 喵老大 at 痞客邦 PIXNET 留言(4) 引用(0) 人氣()


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留言列表 (4)

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  • 霞客
  • 徐靈胎 歌一首
    歎無聊,便學醫,噫!人命關天,此事難為!救人心,作不得謀生計,讀了方書半卷,只記藥味幾種,無論鼓膈風癆、傷寒瘰疾,祇打聽近日時醫,慣用的是何方何藥,試一試,偶然得效,便覺希奇,試得不靈,便弄得無生意,若還死了,只說是藥不錯,病難醫,絕多少孤男寡女,送多少年高父母,拆多少少壯夫妻,不但分毫無罪,還要藥本酬儀,問爾居心何忍,王法雖不及,天理實難欺,你若果有救世真誠,還望你讀書明理,作不來寧可改業,免得陰誅冥擊!


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  • Daisy
  • 版大在開頭講的:「我在治療過程中時好時壞,那到底要如何去判斷這是庸醫誤治還是康復必經過程呢?」

    這個問題似乎沒有在文章中找到答案............................
  • 短期也許有波動
    有進退
    但長期一定會有進步
    而非曖昧不明的療效

    至於期間因病因患者而異
    需與醫師溝通了解

    喵老大 replied in 2014/06/25 22:02

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